ご送信いただいた情報は、後日弊社より確認メールを送信させていただきます。
なお、正式なお申し込み確認・サービス開始日につきましては、別途NTTの担当者より連絡させていただきます。
ご契約タイプおよびサービスの詳細につきましては、NTT担当者にお問合せ下さい。
また、サービスご提供エリアであっても、回線設置場所などの状況により、サービスがご利用いただけない場合もあります。予めご了承下さい。
●電話回線契約者名（漢字） 例：山田太郎（必須）
●電話回線契約者名（フリガナ） 例：ヤマダタロウ（必須）
●お申し込み者名（漢字） 例：山田花子（必須）
●お申し込み者名（フリガナ） 例：ヤマダハナコ（必須）
●お申し込み者と電話回線契約者とのご関係（必須）
契約者本人
ご家族（続柄：）
※お申し込みは電話回線契約者ご本人もしくはご家族の方で契約者のご了承が得られている場合に限ります。
●郵便番号（半角数字） 例：120-4567（必須）
●設置場所（漢字／ 都道府県名からご記入ください）（必須）
※番地ビル・号室まで正確にご記入下さい。
●サービスをご利用いただく電話番号または、
ご利用場所で既に利用されている番号（半角数字）
例：03-4567-1234（必須）
●ご自宅等ご連絡先（半角数字） 例：03-4567-1234（必須）
●日中のご連絡先（半角数字） 例：090-1234-5678（必須）
●E-mailアドレス（半角数字） 例：your@office.co.jp（必須）
●コンサルティング希望日
年
月
日
※「コンサルティング希望日」とは、NTTの担当者からお客さまに対し
電話によりお申し込み内容の確認をさせて頂く日です。
（土曜・日曜・祝日を除く、午前9時から5時まで）
●希望工事（必須）
●回線タイプ
タイプ１（電話回線と共用で利用するタイプ）
タイプ２（ADSL回線のみを利用するタイプ）
●モデム・TAのご利用方法
NTTお買取り
NTTレンタル
お客様でご用意
●マイラインプラスのお申込み
申し込まない
申し込む
マイラインプラスについて
NTT西日本
NTT東日本
以上です。記入内容をご確認の上、『送信』ボタンを1回だけクリックしてしばらくお待ちください。
＊特に電子メールアドレスに間違いがないかをご確認ください。
■個人情報保護法に基づく個人情報守秘義務について
ご入力いただいた個人情報は、ご契約上の責務を果たし、お客様によりよいサービスを提供するため、適切な範囲内で使用又は保存します。
頂戴したお客様の個人情報は最低限の必要事項以外は開示することはありません。
また、それらの個人情報は第三者に漏洩する事がないよう厳重な管理の下に運用しています。
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